O uso combinado da osteotomia lateral e proximal do fêmur com a técnica de enxerto impactado para a reconstruçäo femoral nas cirurgias de revisäo do quadril / Combined use of femur lateral and proximal osteotomy with impacted graft technique for femoral reconstruction in hip revision surgeries

O uso da técnica primariamente descrita por Ling para revisao de componentes femorais em cirurgia de revisao vem ganhando terreno ultimamente e já se transforma em um capítulo nas cirurgias de revisao. Bons resultados vêm sendo publicados já com mais de cinco anos de pós-operatório. O objetivo deste trabalho é demonstrar ser possível associar esta técnica à osteotomia lateral proximal do fêmur em casos em que a retirada do cimento do canal femoral seja procedimento de difícil execuçao. O aumento do tempo da cirurgia, o risco de fazer falsos trajetos e a própria maior agressao ao osso do paciente, durante as tentativas de retirada do cimento do canal femoral, sao detalhes que podem ser diminuídos empregando-se esta combinaçao de técnicas.

Artroplastia total do quadril com prótese cimentada de Charnley: avaliaçäo clínico-radiológica com seguimento mínimo de dez anos no HTO / Total hip arthroplasty with Charnley's cemented prosthesis: evaluation clinical-radiological with follow-up of 10 years in HTO

Foi realizada reavaliaçäo clínica e radiológica de 92 pacientes somando um total de 111 casos de artroplastia total do quadril com utilizaçäo da prótese cimentada de Charnley, entre 1975 e 1985, no Serviço de Quadril do Hospital de Tráumato-Ortopedia Dr. Mßrio Jorge, com seguimento mínimo de dez anos. Um total de 60 por cento das próteses cimentadas estäo estáveis, sem sinais clínicos ou radiológicos de soltura. Foram encontradas evidências de afrouxamento nos outros 40 por cento, das quais 64 por cento foram do componente acetabular, 23 por cento do femural e 23 por cento em ambos os componentes. Esse percentual está de acordo com a estatística presente nos artigos de toda a literatura mundial, permanecendo a prótese cimentada de Charnley como uma grande alternativa para as artroplastias totais do quadril.

Osteotomia tridimensional no tratamento do escorregamento epifisário superior do fêmur / Tridimensional osteotomy in the treatment of upper femoral epiphyseal slippings

O escorregamento epifisário superior do fêmur (EESF), nos graus moderado e grave, altera a biomecânica do quadril. Por isso, os autores indicam a osteotomia tridimensional na prevençÒo da artrose precoce. Foram tratados 21 quadris por esse método, obtendo um índice de 73 por cento de bons resultados, levando-os a acreditar que, com o aumento da experiência, alcançaräo ainda maior sucesso com esse procedimento.

O uso da osteotomia de Wagner modificada, nas cirurgias de revisäo / The use of modified Wagner osteotomy in revision surgery

A retirada do cimento do canal femoral é um dos momentos mais dedicados nas cirurgias de revisäo de artroplastias totais de quadril. Os autores destacam um método por eles utilizado que é a osteotomia lateral e proximal do fêmur (osteotomia de Wagner modificada por Paprosky), que facilita bastante este procedimento. Säo analisados 26 casos desta técnica empregada de agosto de 1992 a junho de 1995 com acompanhamento mínimo de um ano e máximo de três anos, com média de 1,8 ano. Todos os casos foram considerados de boa evoluçäo, diminuindo o tempo de cirurgia, assim como as complicaçöes inerentes à retirada de cimento do canal femoral. Tiveram como complicaçäo dois casos de pseudartrose da osteotomia que näo comprometeram o resultado funcional da artroplastia de revisäo, sendo ambos realizados no mesmo paciente (caso bilateral), tomador crônico de cortisona.

Acetábulo rosqueado de Parhofer / Threaded acetabulum of Parhofer

Os autores avaliam o comportamento de 59 próteses acetabulares rosqueadas do tipo Parhofer aplicadas em 54 pacientes, utilizando o método de avaliaçäo clínica de Merle d'Aubigné-Postel modificado por Charnley e a avaliaçäo radiológica de Callaghan. os resultados foram de 59,4 porcento de bons resultados e 40,6 porcento de resultados insatisfatórios

Uso de enxerto vascularizado para reconstruçäo, em dois tempos, dos defeitos acetabulares do tipo 3b ou da dissociaçäo pélvica traumática: relato de um caso - "follow-up" de dezoito meses / Use of vascularized graft to reconstruct, in two-stages, of acetabular defects of type 3b or of traumatic pelvic dissociation: report of a case - 18 month follow-up

Apresentamos neste trabalho a descriçäo de técnica empregada para solucionar o caso de paciente de 24 anos que, ao sofrer acidente automobilístico, apresentou grave lesäo acetabular, com dissociaçäo pélvica, grande perda óssea e migraçäo da cabeça femoral para o interior da cavidade abdominal. Tratando-se de paciente jovem, optamos pela artroplastia total do quadril näo cimentada para seu tratamento. A literatura mundial mostra que, para casos de grave perda óssea acetabular, o simples uso de enxertos ósseos maciços para reconstruçäo acetabular e artroplastia tem apresentado alto índice de complicaçöes, tais como afrouxamento precoce do componente e absorçäo do enxerto após o quinto ano. Portanto a soluçäo mais adequada para os casos com estas caracteristicas seria a reconstruçäo do acetábulo com trnsplante total do hemipelve (osso homólogo de cadáver - banco de ossos) e cimentaçäo do componente acetabular. Como näo contávamos com este tipo de enxerto ósseo no Hospital dos Servidores do Estado-RJ, adotamos, para este caso, uma soluçäo ainda näo descrita na literatura. Optou-se por uma reconstruçäo acetabular em dois tempos, em que, no primeiro tempo, utilizando transplante ósseo vascularizado retirado da crista ilíaca, restabeleceu-se o estoque da regiäo afetada. No segundo tempo, após oito meses, implantamos prótese total de quadril näo cimentada do tipo AML

Avaliaçäo radiológica da fixaçäo biológica dos componentes femorais näo cimentados nas próteses totais de quadril segundo Charles Engh / Radiological evaluation of biological fixation of uncement femoral components in total prosthesis of the hip according to charles Engh

Foram realizadas 90 artroplastias totais de quadril näo cimentadas, em nosso serviço, no período de junho de 1988 a outubro de 1991. Destas, 45 foram analisadas segundo critérios clínicos e radiológicos. Analisando os resultados segundo o crescimento ósseo, concluímos que o método utilizado é eficiente e de fácil interpretaçäo. Foi constatado crescimento ósseo em 91 por cento das radiografias analisadas, 4,4 por cento de casos com encapsulaçäo fibrosa, porém estáveis, e 4,4 por cento de casos de falha do crescimento ósseo com conseqüente instabilidade do implante.